2018-12-10 17:46
Тел.:
(067) 986-20-20

http://pahbedro.com.ua/diagnostika

          ДИАГНОСТИКА

         Диагноз травм паховой области спортсменов (дальше ТПОС) устанавливается на основании анамнеза, результатов клинических и инструментальных методов исследования а также дифференциальной диагностики с другими синдромами и заболеваниями.

Анамнез. 

       Чаще всего ТПОС возникают у спортсменов во время спортивного сезона на фоне интенсивных физических нагрузок или действия непосредственно прямой травмы на эту анатомическую область. При этом пациенты часто жалуются на боль, которая локализуется в паховой области, возникает во время физических нагрузок и усиливается во время беговых ускорений, резких выпадах бедра в сторону и ударах ногой по мячу.

         При клиническом обследовании больных с ТПОС проводится внешний осмотр пациента при этом определяют : наличие гематом и отеков в паховой области , симметричность левой и правой паховой области , наличие укорочение или удлинение нижних конечностей , наличие осевых деформаций нижних конечностей и позвоночника , наличие гипотрофии или атрофии  мышц паховой области. Методом пальпации определяется чувствительность кожных покровов , тургор мягких тканей , тонус и сила мышц паховой области , наличие увеличенных паховых лимфоузлов  а также расширенных внешних паховых колец. Также определяя при этом симптом кашлевого толчка , определяется боль и наличие уплотнений по ходу костей таза , лонного сочленения , а также вдоль мышц , сухожилий и мест их прикрепления к соответствующим костям таза. В дальнейшем врач  обследуя больного,  проводят тесты на соответствующие группы мышц паховой области с сопротивлением ( аддукцийний , абдукционный , флексионный , экстензионный , внешне и внутриротацтонные тесты , а также брюшной тест с сопротивлением и тест грушевидной мышцы ). Для выявления наличии внутрисуставных повреждений проводятся специфические абдукционные: экстензионно - внешнеротационные тесты и флексионные: аддукцийно - внутриротационные ( FADDIR ) тесты. Обязательным является определение рефлексов с нижних конечностей  а также объема движений в тазобедренных , коленных суставах , а также поясничном отделе позвоночника.

   

 

Клиническое обследование больных с ТПОС: а - пальпация паховой области; б - пальпация мест прикреплений приводящих мышц бедра; в - флексионных тест; г - абдукционно-экстензионно-внутриротацийний тест; д - FADDIR тест; е - абдукцийних тест; є - тест грушевидной мышцы.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативными есть рентгенологические, сонографическое,  СКТ и МРТ-исследования.

           Рентгенологические проявления ТПОС характерны для остеогенных повреждений и характеризуются травматическими и стрессовыми переломами проксимального отдела бедренной кости и костей таза, которые могут развиваться у спортсменов вследствие острой либо хронической травмы.

                                                 

Рентгенограмма спортсменов с травматическим переломом большого вертела (а) и стрессовым переломом лонной кости в месте прикрепления приводящих мышц бедра (б).

        Спиральная компьютерная томография - это особый вид рентгенологического исследования , проводимого с помощью косвенного измерения ослабления или затухания рентгеновских лучей при прохождении через тело пациента. При CКТ с однорядным или многорядным расположением детекторов происходит непрерывный сбор информации в полном объеме. Подобная современная методика значительно позволяет достигать многоплоскость визуализации. Еще одно важное преимущество спирального метода - выявить патологические образования , меньше толщины среза , например небольшие свободные костно - хрящевые тела в тазобедренном суставе.

                                          

СКТ картина спортсменов со свободными костно-хрящевыми телами в тазобедренном суставе (а) и травматическим черезвертельним переломом проксимального выделит бедренной кости (б).

               Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом диагностики ТПОС. К ее преимуществам относятся: 
1) отсутствие ионизирующего облучения; 
2) высокая селективность; 
3) многоплоскость визуализации; 
4) возможность применения контрастных веществ.

Т-2 взвишенные сигналы четко указывают локализацию и характер травмы, поскольку высокочастотные сигналы чувствительны как к растяжению и воспаление сухожилия, так и к его дегенерации и разрыва.

                             

Магнитно-резонансная томография паховой области спортсменов: а - участки острого повреждения , короткая приводящая мышца (показано стрелками); б - застаревший разрыв сухожилия м. а dductor Brevis (показано стрелками); в-разрыв суставной губы вертлужной впадины (показано стрелками).

 Сонографическая диагностика сегодня остается самым доступным и одним из наиболее информативнымх методов обследования. Исследование обязательно проводится на симметричных паховых участках на здоровой и пораженной стороне в     2-х плоскостях. При сонографическм обследовании можно оценить наличие : костных экзостозов , неравномерности кортикального слоя в местах прикрепления сухожилия к кости , изменения вокруг расположенных бурс , жидкости вокруг сухожилия или гематомы в области мышцы , повреждение суставной губы вертлужной впадины , расширенных паховых колец. Также возможно провести оценку высоты суставного хряща головки бедренной кости , структурные характеристики мышц , сухожилий  а также участки их перехода в костную ткань. В допплер режиме возможно провести оценку местного кровообращения.

                           

Сонограммы мест прикрепления сухожилий  приводящей мышца и . прямая мышца живота: 
а - кальцификаты сухожилия  прямогй мышцы живота; б - анэхогенная ячейка при частичном разрыве сухожилия; в - анэхогенного ячейки при полном разрыве сухожилия.
 
 

Врач ортопед-травматолог

Кандидат медицинских наук

Старший научный сотрудник клиники спортивной и балетной травмы ГУ "Института травматологии и ортопедии НАМНУ"

Блонский Роман Иванович

т. 067 986 20 20 (телефон горячей линн)

e-mail: drblonskiy@ukr.net