Лечение травм мышц и сухожилий. АРС-синдром.
По данным некоторых авторов 60% от травм паховой области у спортсменов составляет АRS - синдром (Adduсtor - Прямая мышца - симфиза - Синдром). Впервые этот синдром был описан болгарским врачом М. Банковым, он означает повреждение сухожильно-мышечного комплекса мм. длинная приводящая мышца и др. (или) Brevis, м. гасШз, дистальной части m.rectus живота, а также передней части м. приводящая пиз в местах их прикрипления к лонной и, или седалищной кости, который возникает вследствие хронической микротравматизации и перегрузки опорно - двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой, выполняемой спортсменом на тренировке и возможностью компенсаторных реакций организма. Данные причины приводят к энзимопатиям, тендтам и тендинозам вышеуказанной локализации с последующим их микро - или полным разрывом, что приводит к микронестабильности переднего тазового полукольца и приобретают хронический рецидивирующий характер и проявляются локальной болезненностью в области лонного симфиза, с иррадиацией боли по внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при активном приведении бедра а также при упражнениях на брюшном прессе.
Следует отметить, что эффективность лечения АRS - синдрома на поздних стадиях заболевания меньше, чем на ранних. Поэтому важно поощрять спортсменов придерживаться правильной тренировочной программы и учить их обращаться за медицинской помощью при начальных проявлениях заболевания с целью предотвращения развития хронического процесса.
Различают консервативные И оперативные методы лечения АRS - синдрома, применение которых зависит от стадии заболевания и степени поражения ткани сухожилия патологическим процессом. Так на ранних стадиях (1-3 ст.) Заболевания больным показано консервативное лечение , включающее:
1. Медикаментозное лечение (противовоспалительное, общеукрепляющее, ферментативная и антигомеотоксична терапия).
2. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, фонофорез, магнитотерапия, электрофорез, ударно - волновая терапия и т.п.).
3. Лечебная физкультура (разгрузки конечности, массаж, применение дозированных локальных нагрузок и т.п.).
Однако ни один из вышеупомянутых методов лечения не только не гарантирует положительного результата, на стадии дегенерации, но и может усилить дегенеративно - дистрофические изменения в самой мышце, сухожилии и в местах его перехода в костную ткань (например, местные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов). Это обусловлено с потерей дегенеративно - измененными тканями сухожилия своих биофизических, биохимических и биологических свойств (прочности, упругости, эластичности, РН, скорости биохимических процессов, митотической активности и т.п.). Нарушение микроциркуляции и иннервации приводит к значительному уменьшению регенеративной и репаративной функции ткани сухожилия вследствие невозможности миграции в зону повреждения стволовых клеток, клеток крови и факторов роста. В связи с этим, в настоящее время одним из перспективных путей в решении проблемы лечения больных с дегенеративным повреждением сухожилий - является привлечение к медицинской практике достижений молекулярной и клеточной биологии, в частности использование обогащенной тромбоцитами плазмы, аутологичных мультипотентные стромальных клеток, аутологичных фибробластов т.п . .
Оперативное лечение (релиз сухожилий и мышц, восстановление и рефиксация в случае его разрыва) проводится на поздних стадиях заболевания (3-4 ст.) В случае неэффективности консервативного лечения. В литературе описана методика «ЦИТО» оперативного лечения АRS - синдрома, который заключается в миотомии прямой мышцы живота к глубокому листу ножен на 2 см проксимальнее лонного сочленения, после чего осуществляют пластическое восстановление поверхностного листка влагалища над зоной миотомии. Рану послойно ушивают и дренируют. Следующим этапом проводят тенотомию длинных приводящих мышц бедра на 3 см. дистальнее мест прикрепления к лонной кости. После ушивания кожи рану дренируют и накладывают давящие повязки. Данная операция приводит к разгрузке лонного сочленения, а денервация зон прикрепления мышц и сухожилий позволяет купировать сопровождающие АRS-синдром миофасциальные боли.
Схематическое (б) и интерооперационноее (б) изображение лечения АRS-синдрома по методике «ЦИТО».
Врач ортопед-травматолог
Кандидат медицинских наук
Старший научный сотрудник клиники спортивной и балетной травмы ГУ "Института травматологии и ортопедии НАМНУ"
Блонский Роман Иванович
т. 067 986 20 20 (телефон горячей линн)
Адрес электронной почты: drblonskiy@ukr.net