2018-12-10 17:45
Тел.:
(067) 986-20-20

http://pahbedro.com.ua/total_noe_endoprotezirovanie_tazobedrennogo_sustava

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
 

Все об энопртезировании тазобедренного сустава.

           Если Вы только что  начали анализ вариантов лечения и уже решили сделать эндопротезирование тазобедренного сустава, то  эта информация поможет вам понять преимущества и недостатки тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этой статье описывается как работает тазобедоенный сустав , причины боли в бедре, чего ожидать от эндопротезирования тазобедренного сустава и то, как упражнения и лечебная физкультура помогут восстановить подвижность и силу и позволят вам вернуться к повседневной деятельности.

Если ваш тазобедренный сустав поврежден артритом, переломом либо другой патологией то общие мероприятия а такие как ходьба на костылях и ходунках может быть болезненной и трудной для Вас. Ваш тазобедренный сустав может быть тугоподвижным и болезненным. Вы даже можете чувствовать себя некомфортно во время отдыха.

Если лекарства, изменения в вашей повседневной деятельности, а также использование пешеходных опор и ортезов не адекватно помогает Вам избавиться от болезненных симптомов , Вы можете задуматься об эндопротезировании тазобедренного сустава. Эндоротезирование тазобедренного сустава является безопасной и эффективной операцией, которая может облегчить вашу боль, увеличить объем движений и помочь вам вернуться к наслаждению повседневными заботами.

Первая оперерация,  выполненный в 1960 году по замене тазобедренного сустава  является одной из самых успешных операций в всей медицине. С 1960 года постоянные улучшения хирургических методов  эндопротезирования  и технологий значительно повысило эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. По данным Агентства по здравоохранению и качеству исследований в США ежегодно выполняется  более 285 тысяч операций по замене тазобедренного сустава. 

Анатомия

         Тазобедренный сустав является одним из крупнейших суставов нашего тела. Это шаровой шарнир. Розетка формируется вертлужной впадиной, которая является частью костей  таза. Шаровидная головка бедренной кости находтся на верхнем конеце бедренной кости.

Костные поверхности тазобедренного сустава покрыты суставноым хрящем который и позволяет им легко перемещаться во время движения.

Тонкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, окружает тазобедренный сустав. В здоровом бедре эта мембрана имеет небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трения во время движения тазобедренного сустава.

Полосы  плотной ткани называется связками капсулы тазобедренного сустава   и обеспечивают стабильность сустава.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F01.jpg

                                                                        Нормальная  анатомия тазобедренного сустава.

 

Причины частых болей в бедре.

Наиболее частой причиной хронической боли в бедре и инвалидности есть артрит. Остеоартрит (ОА) , ревматоидный артрита (РА), и травматический артрит (ТА) являются наиболее распространенными формами этого заболевания.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F02.jpg

Тазобедренный сустав с остеоартритом (ОА).

 

Описание метода ТЭТС.

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС), поврежденная кость и хрящ удаляется и заменяется ортопедическими компонентами.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F03.jpg

(Слева) Отдельные компоненты для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. (Центр) Компоненты объединены в имплантат. (Справа) Имплантат в бедре.

 

 

               Решение о тотальном єндопротезировании тазобедренного сустава должен быть сделано  Вами, вашей семьей, Вашим терапевтом и Вашим ортопедом-травматорогом. Процесс принятия этого решения, как правило, начинается с направления врачом к ортопеду-травматологу для первоначальной оценки.

Кандидаты на эндопротезирование.

Нет абсолютных возрастных или весовых ограничения для тотального эндопротезирования.

                       Основные рекомендации по эндопротезированию основаны на боли и инвалидности пациента, а не возрасте. Большинство пациентов, которыем выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава были в возрасте от 50 до 80, но ортопеды-травматологи оценивают пациентов индивидуально. Как правило замены тазобедренного сустава были успешно выполнены в любом возрасте: от молодого подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным артритом.

Когда операция может быть рекомендована.

Есть несколько причин, почему ваш врач может рекомендовать эндопротезирование тазобедренного сустава. 

·    Боль в тазобедренном суставе, которая ограничивает повседневную деятельность.

·    Боль в тазобедренном суставе, которая продолжается во время отдыха и не прекращается ни днем, ни ночью.

·    Жесткость в бедре, что ограничивает способность двигаться либо поднимать ногу.

·    Недостаточное обезболивание от противовоспалительных препаратов, физиотерапии, ортопедических опор и ортезов.

 

Оценка благоприятного исхода эндопротезирования тазобедренного сустава с Вашим ортопедом-травматологом состоит из нескольких моментов.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F04.jpg

(Левый снимок) Это рентген нормального бедра, пространство между шаровидной головкой и гнездом указывает здоровый хрящ. (Снимок справа) Этот рентген с артритом бедра показывает тяжелую потерю суставной щели и костные шпоры.

 

Поговорите с врачом.

            Ваш ортопед-травматолог рассмотрит результаты Вашего исследования  и будет готов обсудить с Вами, является ли замена тазобедренного сустава лучшим методом, чтобы уменьшить боль и улучшить вашу мобильность. Другие варианты лечения - например, лекарства, физиотерапия, или другие видоы хирургического вмешательства, такие как артроскопия и введение лекарств в полость тазобедренного сустава.

Кроме того, ваш ортопед-травматолог объяснит потенциальные риски и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава как во время операции та и в раннем и позднем послеоперационном периодах. 

Никогда не стесняйтесь задавать свои вопросы врачу, когда вы не понимаете. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете понимать что измененится в вашей жизни после операции.

Реалистичные ожидания.

              Важным фактором при принятии решения об эндопротезировании тазобедренного сустава является понимание того, что процедура может и не может сделать. Большинство людей, которые проходят через эндопротезирование тазобедренного сустава испытывают резкое сокращение боли в бедре и значительное улучшение их способности выполнять задачи повседневной деятельности.

При нормальном использовании и повседневной деятельностьи, материал между головкой и гнездом каждого тазобедренного имплантата начинает функционировать и происходит естественный износ .Чрезмерная активность и избыточный вес может ускорить этот естественный износ и привести к повторной замене тазобедренного сустава. Таким образом, большинство ортопедов-травматологов не советовали бы  бег, бег трусцой, прыжки, или друге видоы спорта высокой ударной нагрузкой на имплант.

Рекомендованные виды деятельности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава это: неограниченный ходьба, плавание, гольф, вождение, пешие походы, езда на велосипеде, танцы и другие виды спорта низкой отдачей.

Медицинская оценка шансов.

                          Если вы решились на эндопротезирование тазобедренного сустава, ваш ортопед-травматолог может попросить Вас сделать полный медицинский осмотр врачом терапевтом, прежде чем выполнить операцию. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы быть прооперированным и завершить процесс восстановления и реабилитации. Многие пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца,например, также могут быть обследованы врачом кардиологом до операции.

Анализы  и другие дополнительные  исследования.

Анализы крови и мочи, ЭКГ  и рентгенография грудной клетки, могут быть необходимы.

Подготовка кожи.

Ваша кожа не должна иметь никаких инфекций поражений или раздражения до операции. Если один присутствует, обратитесь ортопеду-травматологу для лечения, чтобы подготовить кожу до операции.

Донорство крови.

Вым может быть предложено стать донором собственной крови перед операцией. Она будет храниться в случае ее  необходимости после операции.

Лекарственные препараты.

Расскажите своему ортопеду-травматологу о лекарствах, которые вы принимаете. Ортопнд-травматолог или ваш терапевт посоветует вам, какие лекарства вам следует прекратить прием а какие вы можете продолжать принимать до операции.

Потеря в весе.

Если у вас избыточный вес, ваш врач может попросить вас похудеть перед операцией, чтобы минимизировать нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургической операции.

Стоматологический осмотр.

                   Риск инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава не являются большими, но заражение может произойти, если бактерии попадают в кровоток. Бактерии могут попадать в кровоток во время стоматологических процедур (например, удаление зубов и  работы пародонтолога). Таким образом все стоматологические процедуры должны быть завершены до эндоротезирования тазобедренного сустава. Обычная очистка зубов должна быть отложена на несколько недель после операции.

Недержание мочи и другие урологические проблемы.

Пациенты с историей  мочевых инфекций должен иметь заключение уролога до операции. Пожилым людям с болезнью простаты следует  завершить необходимое лечение до операции.

Социальное Планирование.

Хотя вы и будете иметь возможность ходить на костылях или ходунках вскоре после операции, вы будете нуждаться некоторое время в посторонней  помощи в течение нескольких недель с такими проблемами как приготовление пищи, покупки в магазине, купание и стирка.

 

 

Анестезия (обезбаливание).

             Вам необходима консульнация анастезиолога до операции . Наиболее распространенные виды анестезии это общая анестезия, спинальная, эпидуральная, региональная, комбинированная. Анеастезиолг будет определить, какой тип анестезии является лучшим для вас.

Компоненты имплантов тазобедренных суставов.

             Есть много различных типов конструкций и материалов в настоящее время которые используются в искусственных тазобедренных суставах. Все они состоят из двух основных компонентов:  головки с протезным компонентом (из полированного прочного металла или керамического материала) и компонента разъема (прочный чашки из пластика, керамики или металла, который может иметь внешний металлический корпус).

           Протезный компонент могжет быть с "прессовой посадкой" в кость, чтобы ваш кость могла нарасть на компоненты, либо они могут быть зацементированны на месте. Решение вопроса с "прессовой посадкой" или с цементными компонентами зависят от ряда факторов, таких как качество и силы вашей кости. Сочетание клеевого стержня и не-цементной розетки могут быть также использованы ситуационно.

Ваш ортопед-травматолог будет выбрать тип протеза, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F09.jpg

(Левый) стандарт, с не укрепиленным бедренным компонентом. (Центр) крупным планом бедренный компонент с указанием пористой поверхность для врастания кости. (Справабедренный компонент и компонент вертлужной работать вместе.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F11.jpg

(Левый) Компонент вертлужной показывает пластик (полиэтилен) лайнер внутри металлического корпуса. (Справа) Пористая поверхность этого ацетабулярного компонента позволяет врастания кости.

Процедура

Хирургическая процедура занимает несколько часов. Ваш ортопед-травматолог удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установите новый металл, пластик, или керамические имплантаты для восстановления выравнивания и функции вашего бедра.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F08.jpg

Рентгенография до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом случае были использованы не-цементная компоненты.

       После операции вы будете перемещены в послеоперационную палату, где вы будете оставаться в течение нескольких часов  после анестезии где ваше восстановление после операции будет контролироваться. После того как вы проснетесь, вы попадете в вашу больничную палату.

 

Ваше пребывание в больнице.

Вы, скорее всего останетесь в больнице на несколько дней. Для защиты вашего бедра во время раннего восстановления, позиционирование шины, например, на поролоновую подушку помещенного между ног, могут также быть использованы.

Устранение боли.

                  После операции, вы будете чувствовать некоторую боль, но Ваш ортопед-травматолог и медсестры обеспечат лекарствами, чтобы вы чувствовали себя настолько комфортно, насколько это возможно.Обезболивание является важной частью вашего выздоровления. Движения начнется в ближайшее время после операции, и когда вы чувствуете уменьше боли, вы можете начать двигаться быстрее и получить свои силы обратно быстрее. Поговорите с вашим ортопедом-травматологом, если послеоперационная боль становится проблемой.

Физиотерапия.

         Ходьба и низкий уровень активности важны для вашего восстановления и начнется в день или на следующий день после операции. Большинство пациентов, которые проходят лечение по  тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава начинают стоять и ходить с помощью минутной поддержки  ​​физиотерапевтом на следующий день после операции.Физиотерапевт научит вас конкретным упражнения для укрепления бедра и восстановить движение для прогулок и других занятий нормальной повседневной деятельности.

Профилактике пневмонии

                   http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F13.jpg

Спирометр измеряет количество воздуха, которым вы вдыхаете и выдыхаете.

                Дыхательная гимнастика является общей для пациентов, чтобы иметь поверхностное дыхание в раннем послеоперационном периоде. Это обычно происходит из-за воздействия анестезии, обезболивающих препаратов и увеличение времени, проведенного в постели. Это поверхностное дыхание может привести к частичному разрушению легких (называется "ателектаз"), которые могут сделать пациенты восприимчивы к пневмонии. Чтобы это предотвратить, важно делать частые глубокие вдохи. Ваша медсестра может обеспечить Вас аппаратом под названием спирометр, чтобы побудить Вас делать глубокие вдохи.

Восстановление

Успех вашей операции будет зависеть в значительной степени от того, насколько вы будете следовать указаниям вашего ортопеда-травматолога в отношении ухода на дому в течение первых нескольких недель после операции.

 Уход за послеоперационной раной

Вы можете иметь стежки или скобы, запущенные вдоль Вашей раны или шва под кожу. Швы или скобы будут удалены приблизительно через 2 недели после операции.

Следует избегать попадания рану влаги, пока она не полностью заживет.  Вы можете продолжать перевязать рану, чтобы предотвратить раздражение от одежды или от компрессионных  чулков.

Диета

               Потеря аппетита является распространенным явлением нескольких недель после операции. Сбалансированная диета, часто с использованием железосодержащих добавок, важно благотворно содействовать заживлению тканей и восстановления мышечной силы. Обязательно надо пить много жидкости.

Лечебная физкультура, повседневная деятельность.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F10.jpg

 

              Упражнение является одним из важнейших компонентов домашнего ухода, особенно в течение первых нескольких недель после операции. Вы должны быть в состоянии возобновить свою нормальную своей повседневную деятельность в течение 3 до 6 недель после операции.

Ваша программа повседневной деятельности должна включать:

·    Программа ходьбы, чтобы постепенно увеличивать вашу мобильность, первоначально в вашем доме, а затем снаружи.

·    Возобновление других  видов домашнней деятельности, например: сидя, стоя, и подъем по лестнице.

·    Конкретные упражнения несколько раз в день, чтобы восстановить движение и укрепить свое бедро. Вы, наверное, сможете выполнять упражнения без помощи, но у вас может быть физиотерапевт, который поможет вам в домашних условиях или в  центрах реабилитации в первые несколько недель после операции.

 

Возможные осложнения хирургии

Риск осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава низок.. Серьезные осложнения, такие как  инфекции, возникают менее чем 2% пациентов. Основные медицинские осложнения, такие как инфаркт или инсульт, происходят еще реже. Тем не менее, хронические заболевания может увеличить потенциал для осложнений. Хотя редко, когда эти осложнения возникают они могут продлить или ограничить полное выздоровление.

Инфекция

Заражение может произойти как поверхностно в ране так и в глубине вокруг протеза. Это может случиться и во  время пребывания в больнице или после, когда  вы уже находитесь дома. Это может произойти даже годы спустя.

Незначительные поверхностные инфекции , как правило, лечится антибиотиками. Общие или глубокие инфекции может потребоваться больше хирургии и удаление протеза. Любая инфекция в вашем теле могут распространяться на ваш сустава.

Тромбоэмболия

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00389F08.jpg

                         Тромбы могут образовываться в венах ног или таза.

            Тромбы в венах ног или таза являются наиболее частым осложнением хирургии замены тазобедренного сустава. Эти сгустки могут быть опасными для жизни, если они осложнилис тромбоэмболией легочной артерии. Ваш ортопед-травматолог должен будет наметить программу профилактики, которая может включать назначение разжижающих кровь лекарств,компрессионный трикотаж, упражнения насоса лодыжки, а также ранней мобилизации.

Разная длинна ног.

                            Иногда после эндопротезирования тазобедренного сустава, одна нога может чувствоваться длиннее или короче, чем другая. Ваш ортопед-травматолог будет прилагать все усилия, чтобы сделать свою работу как можно лучше, но так же может удлинить или укоротить слегка в целях коррекции ногу, для обеспечения максимальной стабильности и биомеханики бедра. Некоторые пациенты могут чувствовать себя более комфортно в обуви с ортопедическими супинаторами после операции.

Дислокация

                          Это происходит, когда головка выходит из гнезда. Риск для дислокации и больше в течение первых нескольких месяцев после операции в то время как ткани заживают. Вывих происходит редко. Если головка приходит из розетки, применяют закрытую репозицию. Как правило,головку можно поставить его на место без необходимости дополнительной операции. В ситуациях, в которых эндопротез тазобедренного сустава ломается тоеще одна операция может быть необходимой.

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F06.jpg

American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS   www.aaos.org

МАТЕРИАЛЫ СТАТЬИ ВЗЯТЫ С САЙТА АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ОРТОПЕДОВ-ТРАВМАТОЛОГОВ И МЫ ВЫРАЖАЕМ ГЛУБОКУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ АВТОРОАМ

 

ОСТЕОАРТРОЗ

                         Остеоартроз является одним из наиболее тяжелых заболеваний суставов. В Украине распространенность остеоартроза составляет почти 500 человек на 100 тыс. населения. Частота остеоартроза коленного сустава ( гонартроза ) достигает 24 % -68 % от всех дегенеративно - дистрофических поражений суставов. Признаки заболевания остеоартрозом среди лиц старше 65 лет встречаются у 68% женщин и 58 % мужчин. Неуклонное прогрессирование процесса 11,5 % больных приводит к инвалидности , причем около 60 % составляют инвалиды I и II группы . Учитывая это - в последнее время все большее значение в лечении гонартроза на поздних стадиях ( II-III ст . ) Заболевания отводится современным артропластичним оперативным вмешательством на коленном суставе. К ним относится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тотальное ендорпотезування тазобедренного сустава остается радикальным и эффективным методом лечения больных диспластический коксартроз, что обусловлено значительным количеством (40%) неблагоприятных исходов паллиативных оперативных вмешательств у этих больных.

      Различают первичную и вторичную фиксацию эндопротезов. Первичная фиксация предусматривает прочное интраоперационное крепления эндопротеза в кости цементным или бесцементным способом, от надежности которого в значительной степени зависит результат протезирования. Вторичной, или биологической фиксацией называют крепления эндопротеза костной тканью, врастает в конструктивные элементы имплантата и его покрытия. Вторичная фиксация имеет место при бесцементном эндопротезировании.

Показаниями к первичному тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

 
1 ) Перелом шейки бедренной кости
2 ) Идиопатический , посттравматический , диспластический коксартрозы III-IV ст.
3 ) Болезнь Бехерева с наличием контрактуры и стойкого болевого синдрома.
4 ) спондилоэпифизарная дисплазия с наличием контрактуры и стойкого болевого синдрома в тазобедренном суставе.
5 ) Гонартроз II ст . , С наличием контрактуры и стойкого болевого синдрома , при неэффективном многократном лечении .
6 ) Ревматоидный полиартрит с поражением тазобедренного сустава III ст . 1-2 фаза (по Скляренко ) .
7 ) Ревматоидный полиартрит с поражением тазобедренного сустава II ст . 3 фаза (по Скляренко ) , с наличием контрактуры и стойкого болевого синдрома , при неэффективном многократном лечении .
 
Противопоказания к первичному тотального эндопротезирования тазобедренного сустава делятся на абсолютные и относительные .
 
К относительным противопоказаний относится:
 
1 ) постоянные формы мерцательной аритмии ;
2 ) сердечно -легочная недостаточность II б- III степени ;
3 ) субкомпенсированная ( III степени) хроническая почечная недостаточность ;
4 ) гнойные процессы в области будущего операционного поля в анамнезе ;
5 ) ожирение III степени .
 
К абсолютным противопоказаниям мы отнесли :
 
1 ) воспалительные очаги в области будущего операционного поля , так и в отдаленных участках тела
2 ) генерализованная инфекция
3 ) любые острые заболевания и хронические заболевания в стадии обострения
4 ) острая сердечная и почечная недостаточность
5 ) хроническая декомпенсированная сердечно -легочная и почечная недостаточность
6 ) другие хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Врач ортопед-травматолог

Кандидат медицинских наук

Старший научный сотрудник клиники спортивной и балетной травмы ГУ "Института травматологии и ортопедии НАМНУ"

Блонский Роман Иванович

т. 067 986 20 20 (телефон горячей линн)